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太平洋醫療健康成立三周年 全方位服務保險主業

  2021年1月,中國太保旗下專業醫療健康公司——太平洋醫療健康迎來三周歲生日。經過三年的成長沉淀,太平洋醫療健康專注服務保險主業,夯實“保險+科技+服務”應用場景,取得亮眼成績。


  “保險+數據科技”:數據驅動兩保革新


  太平洋醫療健康以中國太保過去在商保、醫保等領域二十多年的積累為依托,以數據科技為基礎,為各地政府提供智能化、定制化的醫療健康數據科技應用方案,賦能醫保的精細化管理和商保的智能化升級。


  以數據驅動代替經驗驅動,太平洋醫療健康利用多元數據,打破數據孤島,釋放數據價值,服務于醫保基金全生命周期管理。截至2020年底,太平洋醫療健康已經研發50余項數字化分析工具,并獲得40項國家知識產權認證,為全國22個省份97個地區提供醫保基金精準籌資測算、醫保基金運行風險定位、智能結算審核、欺詐檢測等服務,覆蓋3302億醫保基金、4.37億參保人,在全國各地已有137個數據咨詢項目落地。去年12月,“2020年度未來醫療100強·價值領域榜”發布,太平洋醫療健康入選“醫保大數據創新服務類榜單TOP10”。


  為杜絕醫保基金“跑冒滴漏”問題,太平洋醫療健康協同中國太保壽險,在各地醫保部門上線醫保基金智能審核系統,目前已為全國15個地區提供醫保基金監管服務,觸達醫院、藥店乃至醫生、參保人,實時監控醫保欺詐、浪費,解決醫保基金使用的合法、合理、合規問題,提升醫保基金管理水平。2020年8月,助力山東多地醫保部門開展醫保基金稽核工作,其中為某地級市提供了2018年到2020年6月的疑似違規單據54萬份,涉及疑似違規金額6億元,為當地醫保部門稽核團隊針對定點醫療機構開展針對性稽查工作提供有效參考,大大提升了稽查工作的效率及準確性。截至2020年12月底,太平洋醫療健康醫保基金智能審核系統已審核醫保基金金額超700億,覆蓋4700多個醫療機構。


  2020年4月,太平洋醫療健康自主研發的醫保基金運行大數據風控平臺在衢州部署上線,將數據科技引入風險管理,實現風控指標的自動化秒級分析。以可視化的形式展示醫保基金從整體宏觀情況到更深層次的微觀實時動態,對基金收入、支出、結余情況進行實時監測,實現多指標、多維度的下鉆分析,并展示未來五年基金收入、支出、結余情況的發展趨勢,支持政府決策。在8月中下旬的全國醫保智能監控示范點中期評估工作中,以醫保基金運行大數據風控平臺為核心的衢州智能監控示范點名列前茅。12月,“醫保基金運行大數據風控平臺”榮獲2020保險業線上化技術應用案例二等獎。


  在商業健康險的升級方面,太平洋醫療健康通過自主研發的個人健康風險評分模型、智能理賠反欺詐系統、慢性病發病風險評估模型等工具,實現自動化精準核保理賠、欺詐監控、創新產品設計。通過大數據模型,可以有效規避健康風險的逆向選擇,對健康管理做的比較好的人群,可以實現以健康體快速承保;與此同時,部分不能被承保的慢性病,在健康大數據的支持下,則有望納入承保范圍,拓寬保險產品創新空間;同時,公司研發的補充商業保險保費評估模型,可以科學測算商保產品人均保費并提供專業的籌資定價方案,支持保險產品快速、精準定價,為普惠型健康保險的拓展和精細化管理提供保障,目前該模型已在中國太保多個地區項目中投放使用。


  “保險+健康管理”:打造健康管理服務閉環


  保險、醫療、健康息息相關。2019年11月,《健康保險管理辦法》出臺,提出“保險公司可以將健康保險產品與健康管理服務相結合,提供健康風險評估和干預、疾病預防、健康體檢、健康咨詢……等服務,降低健康風險,減少疾病損失。”太平洋醫療健康作為中國太保在醫療健康領域的子公司,積極探索助力保險主業從事后理賠向主動健康管理模式的轉變,嚴選供應鏈,為客戶提供日常健康咨詢、健康管理、醫療保障等全流程綜合性服務,將健康管理服務與保險產品深度融合,將低頻的保險服務轉化為高頻的健康管理服務,增加客戶粘性,同時也有助于保險主業在現有健康服務的基礎上擴展空間和業務邊界。目前太平洋醫療健康的健康管理服務已觸達客戶約700萬。


  7*24小時視頻醫生咨詢服務跨越時間、空間屏障,打破醫療資源分配不均的現狀,讓客戶能夠隨時隨地享受到跨地域的優質醫療健康服務,截至2020年底,“視頻醫生”咨詢服務累計覆蓋家庭客戶200萬。


  太平洋醫療健康協同中國太保壽險推出面向企業員工的“保險+健康管理”綜合性解決方案——員工健康關愛計劃,集“健康E顧問、就醫管家、重疾關愛、高端診療、藥品福利”等多項醫療健康服務于一體,目前已經在上海、常州、蘇州、河北等落地,累計覆蓋53家企業,覆蓋4.5萬企業員工。


  聯合上海細胞治療集團推出生命銀行細胞凍存服務,為高凈值客戶群體提供生物醫學科技前沿的解決方案,截至2020年12月底,累計逾7200人凍存細胞,累計帶動首年保費收入近25億。


  面向未來,太平洋醫療健康將進一步提升大數據研發應用能力,深度挖掘客戶健康管理需求,緊密協同保險主業,服務主業,筑高核心競爭壁壘。

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